Александр

Эндокринолог

Эндокринология – область медицины, изучающая заболевания желез внутренней секреции: поджелудочной, щитовидной, надпочечников и многих других.

Хотите записаться на очный прием в Москве?

Звоните по телефону: 8(495) 5000090

ON LINE КОНСУЛЬТАЦИИ

01.03.2019 23:49 Другие консультации / Эндокринолог
Здравствуйте! В октябре сдавала гликированный гемоглобин _5,5. Сегодня пришли анализы на: инсулинорезистентность 3,5 (норма до 2,7) глюкоза- 4,8, инсулин - 16,5 (норма до 10,4). Вес мой 100 кг. Доктор назначил сиофор одну таблетку на ночь. Это сильное превышение инсулина? Таблетки эти пить обязательно? Или достаточно диеты?
Здравствуйте.
Сам по себе инсулин не означает ничего. Может быть повышен просто при избытке веса.
Дело в том, что (это исключительно мое оценочное суждение) кому-то очень хочется увеличить продажи Сиофора. Поэтому кто-то проводит обучение отдельных врачей таким образом, чтобы повышение инсулина расценивать как показание к назначению Сиофора (это было актуально до 06.2018, пока у Сиофора не было разрешенных в РФ показаний к применению помимо сахарного диабета, но медицинское образование отличается определенной инерцией, и пока до всех эта информация дойдет, пройдут годы). 
Сейчас у метформина (который является действующим веществом Сиофора в том числе) зарегистрировано (в том числе для Сиофора) дополнительное показание к применению - профилактика диабета. Поэтому я очень надеюсь, что многие ненужные анализы на инсулин останутся в прошлом.

Практическое значение для вас: если у вас есть факторы риска развития сахарного диабета, то метформин (Сиофор - одно из торговых названий) может этот риск снизить. Вне зависимости от того, какой у вас уровень инсулина. Анализ на инсулин - это просто формальное основание, чтобы назначить препарат. Можно ли снизить риск диабета чем-то еще - да, можно, здоровый образ жизни снижает риск развития диабета примерно в 2-3 раза сильнее, чем метформин. Насколько ваш образ жизни здоровый - это другой вопрос.
эндокринолог Иванов Александр Иванович
02.03.2019 11:23
01.03.2019 01:23 Другие консультации / Эндокринолог
Здравствуйте, гинеколог по узи поставила истощение яичников. Месячные последние полгода то задерживаются, то раньше срока. Назначила анализы ФСГ и эстрадиол. Заодно сдала ТТГ, Т4 св, Т3 общ. Результаты: ФСГ 3,3 - норма меньше 10 Эстрадиол 63,3 норма 12,5-166 ТТГ 0.75 норма 0,4-4 Т4 св 8,8 норма 9-20 Т3 общ 3,1 норма 0,56-1,88 Узи щитовидной железы без потологий. Объём щз 8,5. О чём говорит отклонение в анализах щитовидной железы? Чтобы Вы посоветовали принимать для нормализации гормонов?
Здравствуйте.
По ФСГ истощения яичников нет, но есть более точный анализ - АМГ. Впрочем, нужно ли сдавать его, зависит от целей. Если беременность не планируете, то не нужно - если иное не скажет очный врач.
У меня определенные сомнения в ваших результатах анализов на гормоны щитовидной железы, не согласуются они между собой. Пока ни о каком диагнозе они не говорят, а нормализацию обсуждать тем более не имеет большого смысла. Просто пересдайте ТТГ и Т4 через 2-3 мес. Дальше по их результатам.
эндокринолог Иванов Александр Иванович
01.03.2019 20:45
28.02.2019 21:37 Другие консультации / Эндокринолог
Добрый день ! У меня следующий вопрос и просьба подсказать в каком направлении двигаться. В 2015 году я начал понемногу худеть, примерно по 0.5-1 кг в месяц. Особо этому значения не придавал но когда похудел за год на 15 кг то решил обследоваться. В 2016 и 2017 годах прошел какие только можно обследования ФГДС УЗИ КТ Ирригография Колоноскопия(с биопсией) кровь моча и т.д. Везде всё идеально. Скажу что всё это время со стулом проблеммы..то запор то понос(если понос то 1 раз в день и то после основной еды в обед) В животе достаточно часто дискомфорт(с правой стороны где аппендицит), метеоризм постоянно. За эти 4 года что ищу что со мной я похудел с 75 кг до 50 кг и вес не то что не набирается а тенденция к снижению. Вообщем что со мной никто понять не может. Из всего того большого обследования которое я прошел определили Аутоимунный тиреодит-гипотериоз. Назначено лечение L-тироксин 50 мкг. В настоящее время ТТГ в норме держится в районе 0.8-1 т.е. дозировка тироксина подобрана верно. Кто то из врачей говорил что проблема потери веса связана с гормональным фоном. Какие еще нужно сдать обследования и анализы чтобы проверить гормональный фон в моей ситуации ? Я читал что проблема с надпочечниками может давать снижение веса....Вообщем нужно направление в котором двигаться и что еще сдать из анализов ? Я понимаю что заочно вы ничего сказать не можете но все же может посоветуете в каком направлении двигаться и что ещё обследовать или сдать анализы какие ? Есть ли смысл пройти обследование в в каком то специализированном центре, т.к. ресурсы своего города я исчерпал и диагноза нету. Надеюсь на Ваш ответ !
Добрый день.
Ситуация "все обследовали - ничего не нашли" двоякая. Кроме того, что вы описываете, она может означать, что нужный анализ, обследование или консультация уже пройдена вами, просто ей не придали должного значения. Для того, чтобы это обсуждать, нужно всю вашу документацию видеть. Вариант 2 - проходить всех тех же врачей заново на тот случай, что что-то пропустили.
Избыток L-тироксина проявляется в том числе низким ТТГ и снижением веса, так что то, что вам назначили 50 мкг L-Тироксина, вряд ли остановит снижение веса.
Если не хватает гормонов надпочечников, а конкретно кортизола, то вы можете терять вес. Но сдавать надо не кортизол, т.к. неточный анализ вне специальных проб, а АКТГ, натрий и глюкозу. Ну и артериальное давление измерить несколько раз. Если давление не низкое, вряд ли надпочечники виноваты в вашей худобе.

То, что "метеоризм постоянно" может означать, что еду вы едите, а она постоянно не усваивается, и тогда не надо даже копать эндокринные проблемы. Получите все же для начала второе мнение гастроэнтеролога, желательно очно. 

Дело в том, что эндокринные проблемы проявляются достаточно ярко, поэтому маловероятно, чтобы это было эндокринное, но никак не проявлялось кроме снижения веса.

Уточните, нет ли мышечной слабости.
эндокринолог Иванов Александр Иванович
01.03.2019 20:48
28.02.2019 20:49 Другие консультации / Эндокринолог
Здраствуйте! У меня на подбородке появились волосы.думала от избытка мужского гормона тестостерона.сдала 0.42(по референтным значениям до 0.48) норма.может еще на гормоны какие сдать подскажите ?
Здравствуйте.
В медицине не все так просто. Симптомы могут быть и без отклонений в результатах анализов. 
Месячные у вас регулярны и волос больше нигде лишних нет? Волосы на подбородке пушковые или остевые?
Может быть, тут достаточно будет очного осмотра врача.
эндокринолог Иванов Александр Иванович
01.03.2019 20:49
28.02.2019 12:43 Другие консультации / Эндокринолог
Здравствуйте.У меня появилась проблема после лечения у этих нелюдей ,появилась импотенция и отсутствие семени ,подозреваю что что то с гормонами поэтому обращаюсь к вам за помощью
Здравствуйте.
Обсудите на очном приеме сдачу анализов крови на пролактин, общий тестостерон.
Пожалуйста, не делайте обобщений, которые могут быть расценены как порочащие чью-либо репутацию.
эндокринолог Иванов Александр Иванович
28.02.2019 21:32
27.02.2019 22:12 Другие консультации / Эндокринолог
Здравствуте у меня по больнице стоит диагнозз соматоформная дисфункции вегетативной нервной системы+органическое биполярное растройство,диабет 2 го типа,подагра,вопрос такой очень была повышенно аст164 назначили препарат резалют,у меня начались колики как иголками,то как чесотка по всему организму,не всегда но часто и иногда очень сильно,препарат поменял хотя у резалюта даже как аллергических реакций не выявленно судя по инструкции,приобрел эсливер форте и тоже самое-бросил пить вообще гепаптотекторы ,думал нервное перешел даже на транквилизаторы-но как то лучше не стало-то колики,то мокрые ладони,то в сердце боли какие то,головокружения,то ломки какие то прям в костях иногда,непонять что вообщем-может это и связанно с дисфукцией но коликов и каких то ломок в костяк и в сердце у меня никогда не было принимаю 1 Депакин хроносфера 250 УТРО И ВЕЧЕР (токсичный препарат судя по отзывам но я его принимаю года 1,5 и такого не было вроде. 2 Бисапролол 2,5 мг,иногда к вечеру ближе подключаю анаприлин 5 мг-от тремора и суеты,3 Глюкофаж 500 день,иногда принимаю аллохол и мезим так как с желудком бывают проблемы,на ночь Аллопуринол 100,иногда корвалол по 20-25 капель,фенозепам 0,5 мг к какому специалисту обратится или на что изначально сдать анализ чтобы попасть к специалисту и к какому? с лечением моим каша я понимаю-но плохо и разобраться одному в такой куче проблем просто не реально((( заранее спасибо за ответ-если будут вопросы-отвечаю быстро в комментариях
Здравствуйте.
Мне представляется, что ведущий врач тот, который назначил вам Депакин хроносфера (психиатр, вероятно). Целесообразность продолжения приема корвалола и феназепама тоже обсудите с психиатром. Он назначает то, что сочтет для вас максимально подходящим из своих препаратов, а далее врачи другого профиля корректируют побочные эффекты от лечения, назначенного психиатром, если будут эти побочные эффекты. То есть вторым после психиатра будет терапевт или врач общей практики, а третьим врач той специальности, на которого укажет терапевт/врач общей практики.

По моей части из вашего лечения только Глюкофаж, он со всеми перечисленными препаратами сочетается, в значимые взаимодействия не вступает (если вы не злоупотребляете Корвалолом), и самое неприятное, что Глюкофаж у вас моет вызвать - это понос. Так что пройдите очно психиатра (или того, кто выписывает вам Депакин) и далее терапевта/ВОПа, возможно это снимет большую часть вопросов.
эндокринолог Иванов Александр Иванович
28.02.2019 21:31
27.02.2019 19:39 Другие консультации / Эндокринолог
, сдала анализы на гармоны щитовидной железы: ТТГ - 4,390 pIU/ml, Т4 свободный - 11,6 pmol/L, Т3 свобобный - 5,35 pmol/L, анти ТПО - 11,86 IU/ml. Это норма считается нормой или нет?
Здравствуйте.
Норма указана на вашем бланке с анализами отдельной колонкой после результатов анализов.
Это может быть нормой, это может быть отклонением от нормы. 
Зависит как от лаборатории, так и от причины, по поводу которой сданы анализы (и о которой вы ничего не пишете). Допустим, для планирования беременности это не норма.
эндокринолог Иванов Александр Иванович
28.02.2019 21:15
27.02.2019 15:17 Другие консультации / Эндокринолог
Здравствуйте!
В 2005 году поставлен диагноз АИТ, в 2011 году поставлен диагноз субклинический гипотиреоз, принимаю эутирокс 75.
Сдал ТТГ неделю назад - 4,04.
Сегодня сделали УЗИ ЩЖ: По всей железе неоднородная структура, в структуре левой доли визуализируется правильной овальной формы объемное образование (1 ед) с четкими и ровными гиперэхогенными контурами, размеры 1,13*0,80*1,03 см, стенки толщиной до 0,05 см в диаметре, внутренняя структура образования гипоэхогенная, аваскулярная, неоднородная за счет мелких эхопозитивных включений, за образованием выраженные акустические эффекты.
При цветном допплеровском картировании не визуализируется усиления васкуляризации в объемном образовании левой доли и тиреодной ткани, показатели пиковых систолических скоростей в артериях достигают 3,9см/с. Область паращитовидных желез не визуализируется.
Топографо-анатомическое соотношение ЩЖ с мышцами и органами шеи не изменено.
Предыдущее УЗИ производилось 4 года назад, улов тогда не было.
Очень переживаю, что это может быть, что предпринять?

Спасибо!
Здравствуйте.
Повода переживать нет.
Выполните тонкоигольную аспирационную биопсию узла щитовидной железы в удобное вам время, планово.
эндокринолог Иванов Александр Иванович
28.02.2019 21:23
26.02.2019 19:23 Другие консультации / Эндокринолог
Здравствуйте-мне 40 лет пол женский. Тератаксикоз был 5 лет назад, лечила 2 года все вылечила. И вот сейчас 2 месяца назад сдала анализ и было
ТТГ 0.009
и Т4 свободный 22.38
врач сказала похоже рецедив ( назначила по пол таблетки тирозола каждый день
прошло 2 месяца и вот сегодня анализ
ТТГ 0.009
и Т4 свободный 15.18 (( первый так и остался (
к эндакринологу еще не скоро ( что делать? увеличить тирозол или дальше так и пить?
Сам тератоксикоз не чувствую и не чквствовала 5 лет назад
Здравствуйте.
Да, это может быть рецидивом болезни Грейвса. Но не 100%, бывают и другие причины повышения уровня гормонов щитовидной железы.
Исходя из вашего описания, продолжайте принимать тирозол в той же дозе как минимум до очного приема. Дополнительно можете сдать общий анализ крови (лейкоциты и СОЭ), анализ крови на антитела к рецептору тиреотропного гормона. Это поможет уточнить тактику лечения и его продолжительность - в том числе на тот случай, если это окажется не болезнь Грейвса.
Сейчас экстренности в ситуации нет, т.к. лечение вы начали, и оно эффективно, судя по снижению Т4.
эндокринолог Иванов Александр Иванович
27.02.2019 22:34
26.02.2019 18:10 Другие консультации / Эндокринолог
моя внучка имеет рост 150 см , вес 51 кг, ей 12 с половиной лет. Особых заболеваний не было.Кроме обычных осмотров в раннем детстве, у эндокринолога никогда не наблюдались. В 1 год болела воспалением легких, в 5 лет ветряной оспой. Месячные еще не наступили. Является ли это патологией? Какие анализы необходимо сдать? Ее мать имеет рост 173 см, отец выше среднего роста, дедушка и бабушка тоже высокие.
Здравствуйте.
Эти рост и вес попадают в диапазон нормы, но мало смысла оценивать рост и вес в одном возрасте. Скачайте из интернета перцентильную диаграмму роста и веса для девочек и поставьте на ней точки, соответствующие росту и весу ребенка в разном возрасте. Результат приложите к своему вопросу здесь или покажите очному врачу.
эндокринолог Иванов Александр Иванович
28.02.2019 21:20
Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос фотографии. как вставить фото
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения