Александр

Эндокринолог

Эндокринология – область медицины, изучающая заболевания желез внутренней секреции: поджелудочной, щитовидной, надпочечников и многих других.

Хотите записаться на очный прием в Москве?

Звоните по телефону: 8(495) 5000090

ON LINE КОНСУЛЬТАЦИИ

31.10.2019 17:36 Другие консультации / Эндокринолог
Здравствуйте
Два месяца назад, моей Маме,
в возрасте 63 лет определили сах.диабет 2 типа
Средние показатели 8-11 ммоль
Выписали лечение сразу несколькими препаратами
-Метформин
-Розувастин
-Индапамид
-Рамиприл
После полутора месяцев
Начались боли в желудке и поджелудочной железе.
Опоясывающая боль
УЗИ органов показывает на появление онко-опухолей поджелудочной железы
Также в УЗИ печени , увеличение печени и пятна показывает

Вопросы следующие:
1) Правильно ли подобрано начальное лечение СД2 ?!
2) Или есть более качественные препараты для стабилизации сахара ?
Здравствуйте.
Из перечисленного вами собственно лечение диабета - это метформин. 
Метформин не вызывает никакого рака. Метформин может быть назначен при раке. Другой вопрос - что на УЗИ и откуда оно (без протокола УЗИ непонятно), но точно не из-за метформина, ему наоборот противораковое действие прочат, но не доказано.

Побочные действия типа поноса или болей в животе у метформина в инструкции описаны с частотой около 10%. Чаще всего они связаны с не вполне правильным режимом приема (нужно принимать перед или во время еды, запивая достаточным количеством воды, разовая доза не должна быть сразу большой и т.п.). Если ваш очный врач не успел вам это объяснить, то мог получиться конфуз.

1) Правильно-неправильно - это не заочный вопрос, потому что мало ли что у нее на самом деле. Заочно не видно всю медицинскую документацию, из-за этого легко начать ошибаться или добросовестно заблуждаться. Метформин - это препарат, с назначения которого начинается лечение 90%(плюс-минус) больных СД2.
2) Уточните вопрос. Вас действительно интересует качество? или, например, эффективность? или безопасность?
эндокринолог Иванов Александр Иванович
05.11.2019 23:31
31.10.2019 11:08 Другие консультации / Эндокринолог
Здравствуйте. Сделала Узи щитовидной железы. Страшно ли то, что у меня выявили?

Здравствуйте.
В приведенном вами описании УЗИ щитовидной железы, вероятно (заочно - всё вероятно), описан вариант нормы.
Страшно это или нет - зависит от того, чего вы боитесь. Вы об этом не пишете.
эндокринолог Иванов Александр Иванович
31.10.2019 20:41
30.10.2019 13:36 Другие консультации / Эндокринолог
Добрый день! Недавно проходила мед осмотр на работе, сдавала кровь. Анализ показал что у меня гемоглобин -113, при норме 120, и глюкоза 3,06 при норме 4,1. В день сдачи чувствовала себя хорошо, были критические дни. Могли ли они отразиться на анализе? И если нет, то сильно ли это заниженный показатель, нужно ли бить тревогу , проходить какие -то обследования ? Последнее время сильно выпадают волосы, когда сдавала кровь -тоже выпадали. Сейчас выражение вроде стало меньше. Часто чувствую себя подавленной, часто раздражённой, уставшей. В остальном все в порядке. Ранее не было проблем с анализами. Что делать? Спасибо заранее за ответ.
Добрый день.
Да, это может быть причиной.
Вы можете обсудить на очном приеме терапевта целесообразность лечения анемии (например, препаратами железа).
Исходя из описанных вами симптомов, никаких действий по поводу однократно полученного результата анализа крови на глюкозу натощак 3,06 ммоль/л предпринимать не нужно.
эндокринолог Иванов Александр Иванович
31.10.2019 11:20
30.10.2019 08:52 Другие консультации / Эндокринолог
Здравствуйте.
1) Имею диагноз субклинический гипотериоз и АИТ. С октября 2018 года принимаю Эутирокс в дозе 50 мкг. Сейчас у меня приблизительно 3-4 неделя беременности. На сегодняшний день мои анализы: ТТГ: 1,12 (0,4-4); Т4 св.- 17,1 (11.1-24), АТ-ТПО 56,4 (норма менее 100). До этого антитела были более 600. . Подскажите, пожалуйста, нужно ли мне увеличивать дозу эутирокса в связи с беременностью и на сколько? Один эндокринолог говорит, что дозу нужно увеличивать до 75 мкг, другой говорит- не нужно. Очень переживаю, так как беременность очень долгожданная.
2)Врач гинеколог прописал витамины Фемибион 1 ( с йодом), не знаю, можно ли их при АИТе. Заранее спасибо.
Здравствуйте.
1. ТТГ 1,12 и Т4 17,1 обычно означают, что ваша доза левотироксина, который вы называете Эутирокс, достаточная. АТ-ТПО сдавать больше не надо, для них нет целевого уровня, их не надо лечить.
При беременности потребность в йоде/гормонах щитовидной железы возрастает, поэтому возник разговор об увеличении дозы.
На самом деле возможны оба варианта - как увеличивать, так и не увеличивать, тут нет общего подхода. В любом случае вы можете пересдать ТТГ и общий Т4 через 4-6 недель. Целью будет Т4 в норме и ТТГ ниже 2,0-2,5 (это целевые значения ТТГ для первого триместра беременности). Если они такими и будут, дальнейшее увеличение дозы не нужно. Если Т4 будет ниже и/или ТТГ выше, то нужно будет увеличение дозы.
2. АИТ не ограничивает употребление йода. Другое дело, что йод может быть менее эффективен. В случае беременности АИТ не является ограничением к употреблению йода ни в каком случае.
эндокринолог Иванов Александр Иванович
30.10.2019 15:06
30.10.2019 05:59 Другие консультации / Эндокринолог
Здравствуйте. На 25 недели беременности сдавала анализы на гормоны. В итоге ТТГ4,47 Т4 9.75. АТ к ТПО 197,6. Что это значит? Какие лекарства мне нужны? В началебеременности ТТГ был 11, а т4 и т3 в норме.Подскажите пожалуйста, нужно ли сейчас принимать гормоны и йод?
Здравствуйте.
Это значит, что очный врач назначил или назначит вам препараты левотироксина и/или йода. Повышение АТ-ТПО означает только то, что одних препаратов йода вам будет недостаточно.
Целевой уровень ТТГ для беременности ниже 3,0, то есть лечение нужно в любом случае. В данном случае это для ребенка, а не для вас. После родов лечение будет пересмотрено.
эндокринолог Иванов Александр Иванович
30.10.2019 15:00
29.10.2019 19:54 Другие консультации / Эндокринолог
Прошу расшифровать анализ на гормоны щитовидной железы
АТ-ТПО - <3.00 , референсные значения - <5.6
Т4 свободный - 11.87 , референсные значения - 9.00-19.00
ТТГ - 1.44, референсные значения - 0.4-4.0

Спасибо.
Здравствуйте.
В этом анализе ничего не зашифровано. Обычно происходит так: вы приходите к очному врачу. Он, исходя из осмотра и ваших симптомов, предполагает какой-то диагноз и назначает анализы для подтверждения или опровержения этого диагноза.
Даже если в результатах есть отклонения от нормы (см. ту норму, которая указана на вашем бланке с результатами анализов - у вас нет отклонений), то они могут не означать болезни, т.к. не зная обстоятельств, при которых вы сдавали (в связи с чем назначены, какой уровень глюкозы крови), никаких выводов из них сделать невозможно.
Вы можете дополнить свой вопрос недостающей информацией, тогда возможен более точный ответ.
эндокринолог Иванов Александр Иванович
30.10.2019 09:06
29.10.2019 13:55 Другие консультации / Эндокринолог
Здравствуйте.я принимаю Эутирокс 75 мкг.длительно ,мне врач эндокринолог назначил L тироксин дозировка 100.Вопрос: нужно ли постепенно уменьшать дозировку эутирокс?чтоб начать принимать тироксин или можно резко бросить принимать эутирокс и начать принимать L тироксин? Подскажите как правильно поступить?
Здравствуйте.
Нужно ли постепенно уменьшать дозировку Эутирокс - нет, не нужно.
Бросать Эутирокс и начинать L-тироксин - да, так. Действующее вещество одно и то же, отличаются вспомогательные вещества. То есть с очень высокой вероятностью лечебный эффект от одинаковых доз разных препаратов с одним действующим веществом (левотироксин) будет одинаковый.
При повышении дозы ТТГ будет ниже, но может в этом и есть цель.

Чтобы ответить что-то иное, нужно знать, по какой причине ваш очный врач рекомендовал вам переход с одного конкретного препарата на другой, т.к. действующее вещество у них одинаковое. Может, дали то, что было в аптеке, и безразлично, кто производитель. А может вопрос в лактозе. 

Прокомментировать "а мне мой эндокринолог говорит" не могу никак. Много кто много чего говорит. Точнее всего получаются ответы на вопросы, на которые можно ответить "да" или "нет".
эндокринолог Иванов Александр Иванович
29.10.2019 19:29
28.10.2019 11:51 Другие консультации / Эндокринолог
Anti tpo- 871,2 это очень плохо? Что делать?
Ft4-11,5
Tsh-3,02
Эти два показателя в норма
Здравствуйте.
Зависит от причины обследования.
В общем случае это не хорошо и не плохо, ничего делать не надо, anti-TPO повышены у 10-20% здоровых людей.
эндокринолог Иванов Александр Иванович
28.10.2019 17:28
28.10.2019 10:47 Другие консультации / Эндокринолог
Здравствуйте!
Пару месяцев назад появились признаки гинекомастии, обратился к врачу, назначили гормональные исследования.

ТТГ - 2.780 мкМЕ/мл (0.270 - 4.200)
Т4 (свободный) - 12.34 пмоль/л (10.80 - 22.00)
АнтиТПО - 7.53 МЕ/мл (0.00 - 34.00)

Тестостерон (общий) - 22.440 нмоль/л (8.640 - 29.000)

Пролактин - 394.40 мкМЕ/мл (86.00 - 324.00)
Макропролактин - присутствие значимого количества макропролактина не выявлено
Пролактин мономерный (пост-ПЭГ) - 90.72% (>60)
Пролактин мономерный (пост-ПЭГ) - 357.80 мкМЕ/мл

Итого:
Повышен Пролактин и Т4 на нижней границе нормы.
Коррелируют ли эти показатели друг с другом?

Также волосы стали выпадать. Можно ли это связывать с гормональными изменениями?

У врача буду через месяц, стоит ли ещё что-то предпринимать?

Заранее благодарен)
Здравствуйте.
Связь между гинекомастией и повышением уровня мономерного пролактина скорее есть.
Повышение пролактина обычно не сопровождается выпадением волос.
Т4 в норме, этот ваш результат анализа вряд ли будет проявляться какими-либо симптомами.
Прямой связи между Т4 и пролактином нет, опосредованная может быть при существенных отклонениях от нормы, но в вашем случае вряд ли, т.к. в норме ТТГ.
эндокринолог Иванов Александр Иванович
28.10.2019 17:26
27.10.2019 20:13 Другие консультации / Эндокринолог
Добрый день, такая ситуация, что я страдаю повышенным сахаром. В пределах от 5 до 5,8. Сдавала все анализы, все в пределах нормы. Мне сказали принимать глюкофаж и метформин определенный курс. После этого я перестала пить таблетки пол года, но возвращалась,. после чего про них забывала. В первый день поднялось давления,тошнота. А во второй прибавилась слабость, сухость во рту, мочеиспускание частые, но очень мало выделялось мочи, так ещё и к этому тремор рук. С сухостью во рту я давно уже страдаю.
Добрый день.
1. Повышенный сахар - это не болезнь. Болезнь, вероятно, называется иначе. Пожалуйста, уточните.
2. Сахар крови из вены натощак 5-5,8 ммоль/л - это нормальный результат анализа. Уточните, это ли вы называете повышенным сахаром.
3. Глюкофаж - это одно из торговых наименований препаратов, содержащих метформин. Уточните, принимаете ли вы одновременно и Глюкофаж, и метформин. Если да, то врач какой специальности и с какой целью назначил, и в каких дозах.
4. Напишите более конкретно, что вы хотите узнать. Например: "Связаны ли мои симптомы с приемом метформина?"
эндокринолог Иванов Александр Иванович
28.10.2019 10:36
Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос фотографии. как вставить фото
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения