Александр

Эндокринолог

Эндокринология – область медицины, изучающая заболевания желез внутренней секреции: поджелудочной, щитовидной, надпочечников и многих других.

Хотите записаться на очный прием в Москве?

Звоните по телефону: 8(495) 5000090

ON LINE КОНСУЛЬТАЦИИ

07.03.2019 22:19 Другие консультации / Эндокринолог
Здравствуйте. После сорока лет страдаю ПМС. Сейчас 44.Последние пол года неделю перед месячными и неделю после них слабость, сонливость, субфебрильная температура. Такая температура может стоять и в середине цикла. Заметила, что с утра при наступлении побаливают пятки. Страдаю гипотериозом, пью L тироксин 100, остехондрозом, выросла холка на шее.Цикл 28 дней. Последний раз месячные были 25 февраля, последнюю неделю самочувствие начало выравниваться, а сегодня слабость нахлынула и опять 37.2 температура. В общем жизни никакой, работать невозможно. Последний раз за день перед началом месячных в магазине полился пот жутко и от слабости стало дурно. Тяжело переношу нагрузки. Мысли всякие в голове.. Не верится, что так можно страдать от ПМС. Но врачи у каких была причины не нашли. То ли врачи такие...Но может все таки ПМС или приближение климакса. Хотя месячные день в день, что отменяет подозрения что у меня климакс. Что это может быть? Какие анализы сдать, что бы убедится, что ничего страшного нет?
Здравствуйте.
Не вполне уверен, что вы имеете в виду под холкой, но если это деформация позвоночника, то рекомендую сделать денситометрию, несмотря на то, что менопаузы еще нет.
Если вы сдавали анализ на ФСГ, напишите результат. Если не сдавали, то на вопрос о менопаузе из более-менее доступных анализов он отвечает.
У потливости возможных причин много - от анемии до гипотиреоза. У плохой переносимости нагрузок причин много - от анемии до отеков/гипертонии/сердечной недостаточности.
К сожалению, "врачи причины не нашли" неинформативно для заочной консультации. Вот если бы вы писали специальности врачей, диагнозы, лекарства, названия анализов и результаты, было бы проще что-то определенное сказать.
эндокринолог Иванов Александр Иванович
08.03.2019 20:16
07.03.2019 19:09 Другие консультации / Эндокринолог
Здравствуйте. Сдала анализ на глюкозу натощак. Результат 3,4. Что нужно делать в таких случаях?
Здравствуйте.
Анализы не лечат, лечат больного.
То есть если ничего, кроме числа, вас не беспокоит, то ничего делать не нужно, т.к. от 3,3 ммоль/л и выше у здорового человека натощак может быть концентрация глюкозы в крови.
Если беспокоит - напишите, что именно, т.е. при каких обстоятельствах/по какой причине был сдан анализ.

Как я писал ранее в одном из подобных вопросов (может, и в вашем, но я не имею возможности вести записи, и для меня каждый вопрос как новый), если думать о том, что это гиперинсулинизм, то наиболее точной будет проба с голоданием, но если вы не описываете никаких обмороков после еды, то целесообразность проведения такой пробы следует обсуждать очно.
эндокринолог Иванов Александр Иванович
07.03.2019 23:28
07.03.2019 01:49 Другие консультации / Эндокринолог
Здравствуйте! Собственно, вопрос в шапке сообщения :) Скажу лишь только про свой опыт,как пухленького мужчины с диабетом 2- ого типа начальной стадии бонусами в той или иноц степени начинающегся метаболического синдрома : (давление,вес, глюкоза 6,5 - 10 (это от картошки и прочей ‘крупозно-хлебной’ гадости) ). просидел 10 дней в КЕТО режиме - углей до 10-20 гр в*день, жиры неограниченно, белки тоже без особо строгих ограничениц,но без фанатизма - те ел яйца, мясо,творог средней жирности, греческиц салат без сладкого перца и ну что то по мелочи,но БЕЗУГЛЕВОДНОЕ. Итоги за 10 дней :потеря 4 кг (ясно,что половина из них вода,но все же..) , в половину снизил дозировки препаратов от давления, сахар,пошалив первые 2 дня (8по утрам, дальше-,в течение дня уже ниже) остановился в результате как вкопанный на диапазоне 6,5-7, в независимости от принятой пищи, упав на 10 день (под конец эксперимента) до почти стабильных 6,2 в течение ВСЕХ СУТОК. Те по РЕЗУЛЬТАТАМ - счастья полные штаны (кстати,с весьма стабилным ‘выхлопом’,пардон - без поносов и запоров.. )) Те ВСЕ параметры,с которыми борется диабетик 2 типа -улучшились. В том числе,как понимаю и Уровень Инсулина, который,будучи высоким у 2 типа является главным убийцей сосудовъ,а не сам уповень сахара (о значениях выше 8-9 я не говорю).
В интернете полярные отзывы,тем более применительно к диабетикам 2 типа насчет Кето Диеты.
Уважаемые Врачи!
Скажите, хотя бы НА ЦИКЛИЧЕСКОЙ ОСНОВЕ (2 недельные или месячные циклы,допустим, что бы давать возможность организму вывести накопившиеся продукты кетоза ) ДОПУСТИМА ЛИ Кето Диета при Диабете 2- типа?
Подчеркну, что имею ввиду именно КЕТО диету,а не НИЗКОУГЛКВОДНУЮ ( в которой полно ограничениц,давление не нормализуется (пробовал неоднократно) , часто приходится кушать не самые приятные низкожировые белковые продукты,считать хти долбаные калолории и при этом иметь весьма вялые результаты по падению веса при постоянноем ЧУВСТВЕ ГОЛОДА,ибо организм не отучается от улеводов и требует их вс равно в нормальнвх таких количествах). в бодес на фоне Кето, Малоуглеводка - разочаровала совсем..
Заранее Всем Благодарен за Внимание и Ответы!
.
Добрый день.
От того, что я скажу "недопустима" вряд ли что-то изменится (раз вы доверяете отзывам в интернете и мое мнение будет лишь одним из многих), поэтому я объясню, в чем ее недостатки и риски.
00. Мозг питается только углеводами, поэтому будет их требовать вне зависимости от вашего желания соблюдать диету. Печень может делать лишь ограниченное количество углеводов из белков и жиров.
0. "Кетогенная" значит "повышающая уровень кетоновых тел" за счет ограничения углеводов в пище.
1. Дефицит инсулина (относительный при инсулинорезистентности или глюкозотоксичности, т.е. инсулин есть, но не работает, либо абсолютный при продвинутых стадиях СД2 или при любом стаже СД1) сам по себе способствует тому, что образуются кетоновые тела, тогда в сочетании с кетогенной диетой уровень кетонов будет повышаться еще больше. Кетоны для организма токсичны.
2. Ограничение углеводов означает, что вы съедите больше белка или жира. Это дополнительная нагрузка на печень (белок, жир), почки (белок) и сосуды (жир).
3. Существуют препараты, которые одновременно снижают сахар при СД2 и снижают вес: метформин, агонисты рецепторов ГПП-1, ингибиторы НГЛТ-2.
Соотношение пользы и риска от применения этих препаратов гораздо более благоприятное, чем от кетогенной диеты.
эндокринолог Иванов Александр Иванович
07.03.2019 07:47
06.03.2019 14:13 Другие консультации / Эндокринолог
Здравствуйте! Мы проходим обследования по поводу не наступления беременности,у меня СПКЯ, эстрогеновая недостаточность и гипотериоз. Я принимаю в достаточно большом количестве эстрогены (эстрожель по 1,5 гр 3 раза в день). Сдала анализ на инсулинорезистентность. Результаты следующие:глюкоза 6,06 при норме 4,0-6,1, инсулин 8,58 при норме 0,5-15,индекс инсулинорезистентности 2,32 при норме не более 2,7. Я так понимаю,что инсулинорезистентность в норме. Подскажите пожалуйста по поводу уровня глюкозы? Накануне вечером я ела сладкое (торт),и плюс прием эстрогенов. Могло ли все это повлиять на такой уровень глюкозы? На сколько критично 6,06?
Здравствуйте.
Повлиять могло и то, и другое, но 6,06 - это не диабет, а к анализу на "инсулинорещистентность" у меня очень скептическое отношение, т.к. разрабатывался он для популяционных исследований, а не для конкретных людей, и точность для конкретных людей у него весьма низкая. Если у вас нет избыточного веса, то никаких дополнительных медикаментозных вмешательств по этим результатам анализов не требуется, а если избыточный вес есть, то учитывая наличие СПКЯ и планирование беременности, эти анализы не особо нужны для назначения, допустим, метформина.
эндокринолог Иванов Александр Иванович
07.03.2019 07:52
05.03.2019 20:13 Другие консультации / Эндокринолог
Здравствуйте.В декабре месяце на КТ у меня обнаружили аденому левого надпочечника 8*14 мм.Направили к онкологу.Она сказала сдать анализы.Анализы пришли нормальные,она сказала ничего не надо делать.В январе у меня начались проблемы с сердцем,сильная аритмия и боль.Я начала пить панангин,мне стало легче.Сейчас у меня опять началась одышка,сердцебиение,сильные отеки ног,мышцы ослабли,я практически не могу ходить.Постоянно повышается давление.Врач сказала прийти в апреле.Но я не доживу так.Что мне делать? Буду благодарна за ответ.
Здравствуйте.
Образования надпочечников можно обнаружить у 10-20% здоровых людей, и связано это по большей части с тем, что сейчас стало более доступно проведение КТ/МРТ, а не с тем, что стали чаще болеть.
Вы можете написать, какие конкретно сдали анализы на гормоны, и какие получили результаты - в виде чисел - тогда, возможно, я смогу сказать больше.
Пожалуйста, уточните, нет ли у вас хронических или острых неврозов/неврозоподобных состояний. Пожалуйста, уточните, были ли вы на очном приеме терапевта или врача общей практики или любого другого очного врача по поводу тех симптомов, которые появились в январе.
Прошу понять меня правильно: если в вашем вопросе нет объективной информации в виде чисел или дословных цитат из протоколов обследований, мне очень тяжело дать ответ, который вам поможет.
эндокринолог Иванов Александр Иванович
06.03.2019 16:07
05.03.2019 12:40 Другие консультации / Эндокринолог
Здравствуйте, уважаемые доктора. Вот уже 2,5 года, сразу после эякуляции появляются красные мелкие точки на руках (с виду похоже на аллергию); руки становились сухие, сухость кожи.
Помимо этого были еще такие симптомы: у меня как-то менялось настроение, мировосприятие на длительное время, все становится какое-то «сухое» (безразличное, нейтральное) (раньше так не было); появлялась эмоциональная несдержанность, раздражительность, беспокойство; появлялось першение в горле, сильная жажда и голод; слабость.
Читал, что сальность кожи и сухость кожи как-то связана с андрогенами. Венерических заболеваний нет. В течении этого времени сдавал плановые анализы, на анализах были «скачки» ТТГ (то чуть меньше нормы, то чуть выше нормы). Может это с этим связано, а может нет, все же тоже эндокринная. Что это может быть по диагнозам и какие анализы сдать? Спасибо.
Здравствуйте.
Безусловно, эякуляция влияет на уровни половых гормонов, но это влияние очень короткое. Влияние эякуляции на ТТГ - точно нет, т.к. ТТГ меняется медленно, примерно в течение 2 мес непрерывного воздействия какого-либо фактора. 
То есть ответ на вопрос: "Является ли это признаком заболевания?" - нет, не является. Скорее всего, само с возрастом пройдет. 
Вы можете сдать общий тестостерон и дигидротестостерон, но, повторюсь, наиболее вероятно, это ваша особенность, а не заболевание.
эндокринолог Иванов Александр Иванович
06.03.2019 15:59
03.03.2019 21:35 Другие консультации / Эндокринолог
Два года назад УЗИ щитовидной железы показало в передних отделах правой доли, в зоне перехода доли в перешеек гипоэхогенное солидного строения (6,4*5,9*7 мм) и выраженное усиление внутриузлового кровотока. Региональные зоны лимфооттока – без паталогии. Сейчас УЗИ показывает в правой доле - очагово в среднем сегменте гипоэхогенное образование 2×3 мм, рядом гипоэхогенное образование 3×5 мм с четкими ровными контурами. В левой доле в нижнем сегменте гипоэхогенное образование 4×4.5 мм, рядом гипоэхогенное образование 2×3 мм с четкими ровными контурами. Паратрахеальные л/узлы увеличены до 7 мм пониженной эхогенности. Гиперваскуляризация ткани. Это онкология? Узи выполнены на разном оборудовании и разными специалистами. О чем может говорить узи, почему не видно большого узла? Почему Узи описаны по разному ( тесктовка).
Заранее спасибо.
Здравствуйте.
Всё, что меньше 10 мм, может появляться и исчезать. Погрешность определения линейного размера узла по УЗИ составляет до 30%. Текстом описаны характеристики узлов - плотность, форма и кровоснабжение.
Вполне возможно, что в ваших протоколах УЗИ описан вариант нормы.
эндокринолог Иванов Александр Иванович
06.03.2019 15:53
02.03.2019 23:21 Другие консультации / Эндокринолог
Здравствуйте,я съел 2/3 пачки чипсов «Pringles» и стакан напитка «Fuzetea».Бабушка мерила себе сахара с помощью глюкометра и я попросил померить сахар мне.Результат оказался ошеломительным-8,5 ммоль.Может ли это быть признаком будущего диабета или это просто реакция организма?
Здравствуйте. 
Вероятно, ваша бабушка не знает, что измерять сахар раньше, чем через 2 час после еды не имеет смысла.
Вероятно, вы и ваша бабушка не знаете, что глюкометр не имеет большого смысла использовать, если диагноз не был установлен раньше по лабораторным анализам, т.к. глюкометр - прибор неточный, и для диагностики диабета не предназначен.
Сахар 8,5 ммоль/л сразу после еды не имеет отношения к диабету, это может быть в норме.
эндокринолог Иванов Александр Иванович
03.03.2019 14:14
02.03.2019 09:16 Другие консультации / Эндокринолог
Здравствуйте!
Мужчина, 49 лет, наблюдаюсь по поводу ВИЧ-инфекции, получаю терапию, иммунный статус хороший, вирусная нагрузка нулевая.
Сравните, пожалуйста, два исследования щитовидной железы.
Какова динамика, требуются ли дополнительные исследования, возможные диагнозы?

----------------------------
УЗИ от июля 2017 года:
Правая доля: размеры 17 х 17 х 41 мм, объём 6 куб. см.
Левая доля: размеры 19 х 14 х 46 мм, объём 7 куб. см.
Общий объём 13 куб. см. Перешеек: 3,4 мм.
Контуры: чёткие, ровные. Эхогенность: изоэхогенная. Структура: неоднородная. Паренхиматозный кровоток не изменён в режиме ЦДК в обеих долях.

Результаты анализов 2017 года на гормоны следующие:


--------------------------------
УЗИ от февраля 2019 года:
Правая доля: длина 39, ширина 15, глубина 16 мм, объём 4,483 мл.
Левая доля: длина 39, ширина 14, глубина 14 мм, объём 3,661 мл.
Общий объём 8,145 мл. Перешеек 2,2 мм.
Щитовидная железа симметричная. Контуры железы чёткие, ровные. Структура крупнозернистая, неоднородная. Эхогенность несколько повышена. Интенсивность кровотока при ЦДК незначительно снижена.

Результаты анализов 2019 года на гормоны следующие:


Большое спасибо!
Здравствуйте.

По УЗИ и анализам на гормоны оба раза вариант нормы. Для диагнозов оснований нет. Функция щитовидной железы не нарушена. 
эндокринолог Иванов Александр Иванович
02.03.2019 09:48
02.03.2019 09:08 Другие консультации / Эндокринолог
Жалобы на слабость, тремор рук, повышенное потоотделение. Иногда ощущение мелкой дрожи во всем теле и головокружение. Сдал анализы на гормоны и инсулинорезистентность. Прошу Вас рассмотреть результат, особенно на инсулинорезистентность. Результат вроде в пределах нормы, но индекс на верхней границе, о чем это говорит и нужно ли принимать какие нибудь меры?











Здравствуйте.
Все эти результаты анализов не объясняют ваших жалоб, причина в чем-то другом, а эти анализы в норме.
Значение "инсулинорезистентности" часто преувеличивают. Например, инсулин повышен просто при избыточном весе.
Так что по этим результатам мер никаких не нужно, речь может идти о дополнительной диагностике, и не обязательно у эндокринолога. Если ситуация из серии "все проверили-ничего не нашли", значит либо не все проверили, либо что-то пропустили, и надо смотреть на все данные обследований, анализов и консультаций, которые есть.  
эндокринолог Иванов Александр Иванович
03.03.2019 14:14
Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос фотографии. как вставить фото
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения