Александр

Эндокринолог

Эндокринология – область медицины, изучающая заболевания желез внутренней секреции: поджелудочной, щитовидной, надпочечников и многих других.

Хотите записаться на очный прием в Москве?

Звоните по телефону: 8(495) 5000090

ON LINE КОНСУЛЬТАЦИИ

10.11.2019 19:28 Другие консультации / Эндокринолог
Добрый день! У меня тиреотоксикоз уже 2 года. С периодическими обострениями. Не долечила, поэтому обострения были прошлым летом и этим летом. Узист поставил диагноз АИТ, но мой эндокринолог считает, что это токсический зоб.
Итак, этим летом у меня было обострение тиреотоксикоза, сопровождающееся тахикардией. Потом к тахикардии присоединилось головокружение. Сейчас гормоны щитовидки в норме (ниже привела результаты анализа крови и узи), но симптомы остались. Периодически поднимается пульс до 100, и постоянно кружится голова, несистемное головокружение как будто в лодке нахожусь. Мой эндокринолог сказала, что так как ТТГ на нижней норме, тахикардию может давать щитовидка. Пью тирозол по пол таблетки в день минимальную дозу. чтобы поднять ТТГ до середины нормы. Пью метопролол от тахикардии.
Я полном отчаянии... Умоляю, подскажите: могут ли вообще при таких показателях, как у меня сейчас, быть симптомы тиреотоксикоза, и бывает ли, что при гипертиреозе кружится голова? И что это у меня - токсический зоб или АИТ?
Результаты обследования:
ТТГ - 0,342 (нижняя норма), Т4 - 1,04 Т3 - 3.32.(норма)
Антитела к рецепторам ТТГ - 0,85 (почти норма), хотя 2 года назад были почти 11.
Антитела к пероксидазе в норме.
Узи щитовидной железы:
Левая доля: объём 4,3 мл
Левая доля: объём 4,8 мл.
Перешеек: 3.1 мм
Эхогенность: снижена, васкуляризация неравномерно повышена.
Структура диффузно неоднородная за счёт чередования участков разной эхоплотности.
Капсула сохранена, не утолщена.
Региональные лимфоузлы: не изменены .
С уважением, Вера.
Добрый день.
Выяснить, диффузный токсический зоб (ДТЗ) это или АИТ, можно с помощью анализа на антитела к рецепторам ТТГ. Если выше нормы - это ДТЗ. Если не выше, то на момент сдачи анализа это, наиболее вероятно, уже не ДТЗ. Вы делали такой анализ. Получается, что сейчас уже не ДТЗ, а 2 года назад был ДТЗ. Соотвественно, прием тиамазола (мерказолила) возможен только как симптоматическое лечение, и эффективность его будет ниже, чем при ДТЗ.

Для того, чтобы были симптомы гипертиреоза/тиреотоксикоза, должен быть повышен Т4 и/или Т3. Т4 у вас в норме, про Т3 вы не пишете. Исключение - симптомы, связанные с глазами, но вы их не описываете.

Что касается головокружений - нужно смотреть, какое при этом артериальное давление. Может, головокружение из-за низкого давления. Может, и частый пульс из-за низкого давления, как компенсаторная реакция организма.

Бывает такое, что очень длительно нелеченный ДТЗ вызывает изменения в сердце, которые не проходят после излечения ДТЗ. Но это обычно ДТЗ, нелеченный годами. Я очень сомневаюсь, что это ваша ситуация, но в таких ситуациях используется только симптоматическое лечение у кардиолога.
эндокринолог Иванов Александр Иванович
11.11.2019 09:53
10.11.2019 19:24 Другие консультации / Эндокринолог
Добрый день! У меня тиреотоксикоз уже 2 года. С периодическими обострениями. Не долечила, поэтому обострения были прошлым летом и этим летом. Узист поставил диагноз АИТ, но мой эндокринолог считает, что это токсический зоб.
Итак, этим летом у меня было обострение тиреотоксикоза, сопровождающееся тахикардией. Потом к тахикардии присоединилось головокружение. Сейчас гормоны щитовидки в норме (ниже привела результаты анализа крови и узи), но симптомы остались. Периодически поднимается пульс до 100, и постоянно кружится голова, несистемное головокружение как будто в лодке нахожусь. Мой эндокринолог сказала, что так как ТТГ на нижней норме, тахикардию может давать щитовидка. Пью тирозол по пол таблетки в день минимальную дозу. чтобы поднять ТТГ до середины нормы. Пью метопролол от тахикардии.
Я полном отчаянии... Умоляю, подскажите: могут ли вообще при таких показателях, как у меня сейчас, быть симптомы тиреотоксикоза, и бывает ли, что при гипертиреозе кружится голова? И что это у меня - токсический зоб или АИТ?
Результаты обследования:
ТТГ - 0,342 (нижняя норма), Т4 - 1,04 Т3 - 3.32.(норма)
Антитела к рецепторам ТТГ - 0,85 (почти норма), хотя 2 года назад были почти 11.
Антитела к пероксидазе в норме.
Узи щитовидной железы:
Левая доля: объём 4,3 мл
Левая доля: объём 4,8 мл.
Перешеек: 3.1 мм
Эхогенность: снижена, васкуляризация неравномерно повышена.
Структура диффузно неоднородная за счёт чередования участков разной эхоплотности.
Капсула сохранена, не утолщена.
Региональные лимфоузлы: не изменены .
С уважением, Вера.
Добрый день.
Выяснить, диффузный токсический зоб (ДТЗ) это или АИТ, можно с помощью анализа на антитела к рецепторам ТТГ. Если выше нормы - это ДТЗ. Если не выше, то на момент сдачи анализа это, наиболее вероятно, уже не ДТЗ. Вы делали такой анализ. Получается, что сейчас уже не ДТЗ, а 2 года назад был ДТЗ. Соотвественно, прием тиамазола (мерказолила) возможен только как симптоматическое лечение, и эффективность его будет ниже, чем при ДТЗ.

Для того, чтобы были симптомы гипертиреоза/тиреотоксикоза, должен быть повышен Т4 и/или Т3. Т4 у вас в норме, про Т3 вы не пишете. Исключение - симптомы, связанные с глазами, но вы их не описываете.

Что касается головокружений - нужно смотреть, какое при этом артериальное давление. Может, головокружение из-за низкого давления. Может, и частый пульс из-за низкого давления, как компенсаторная реакция организма.

Бывает такое, что очень длительно нелеченный ДТЗ вызывает изменения в сердце, которые не проходят после излечения ДТЗ. Но это обычно ДТЗ, нелеченный годами. Я очень сомневаюсь, что это ваша ситуация, но в таких ситуациях используется только симптоматическое лечение у кардиолога.
эндокринолог Иванов Александр Иванович
11.11.2019 09:53
10.11.2019 13:44 Другие консультации / Эндокринолог
Здравствуйте! У меня сильно выпадают волосы и медленно растут. Сдавала анализы - ТТГ, Т3, Т4 - все в диапазоне нормы. Трихолог посоветовала пропить курс Биотина 5000 и Омега3 1000.
Подскажите, пожалуйста, не окажут ли эти бады негативного влияния на щитовидную железу?
И правда ли, что Биотин повышает гемоглобин? по последним анализам он у меня 128.
Здравствуйте.
Эти БАДы не оказывают существенного влияния на щитовидную железу.
Положительные эффекты от любых БАД сопоставимы с эффектами от диеты и здорового образа жизни, но не больше. Лечебный эффект от БАД возможен только тогда, когда у вас дефицит того вещества, которое содержится в БАД (т.е. дефицит какого-нибудь витамина из-за неполноценного питания, например). Поэтому сомнительно, что биотин существенно повлияет на уровень гемоглобина у вас.
эндокринолог Иванов Александр Иванович
10.11.2019 22:27
09.11.2019 22:35 Другие консультации / Эндокринолог
Добрый день! Анализ на сахар из вены натощак показал 3.83 ммоль/л. Пациент девушка 29лет кормящая, телосложение нормальное вес 53 кг рост примерно 168 см. Нормальный ли это анализ или требуются какие то дополнительные действия?
Добрый день.
Если кроме результата анализа ничего не беспокоит, это можно расценить как вариант нормы. У здорового человека может быть сахар крови от 3,3 ммоль/л.
Если беспокоит что-то кроме анализа - уточните, что. Также вы можете написать, с какой целью/в связи с чем был сдан анализ. Тогда я смогу ответить точнее.
эндокринолог Иванов Александр Иванович
09.11.2019 23:21
09.11.2019 16:54 Другие консультации / Эндокринолог
При ЩЖ зоб Хошемота низкие гормоны как поднят максимально быстро сейчас пью тиразол 10 ттг 0.099. что еще помогать трава лекарственный, сердце уже устал в день 8 таблетки пью (5 лет).Аритмия достал месяц 4 приступа. кордарон(перед приступа 2 -3 табл пью) иногда помогает но мне нельзя...
Здравствуйте.

Сдать анализы крови на антитела к рецептору тиреотропного гормона, на Т4 свободный и на Т3 свободный. Это позволит уточнить причину аритмии в контексте работы щитовидной железы. Соответственно, тактика лечения со стороны эндокринолога в случаях 1 и 2 будет разной.

Тирозол и Мерказолил - это один и тот же препарат разных производителей, действующее вещество тиамазол. В том числе от них повышается ТТГ.
Даже если амиодарон (вы его называете Кордарон) влияет на вашу щитовидную железу, это не означает, что вам нельзя его использовать, но нужно понять, влияет ли он на вашу щитовидную железу или нет. Для этого нужны анализы.
эндокринолог Иванов Александр Иванович
09.11.2019 22:29
09.11.2019 16:32 Другие консультации / Эндокринолог
Первый раз мне назначили кордарон феврале 2015 когда произошел первые перебой сердечном ритме, пил 3 раза по 1 таб неделю мне показало что я вылечился радовался но ненадолго ровно через 2 месяца срыв приступ пульс 180 минуту и до сих пор уже потерял счет сколько раз вызвали скорый помощь до 55 или 59 я считал а последние 6 месяца каждый месяц 3 или 4 раза взываю. 2 раза был МИЦ ССХ им. Бакулева, отправили хирургу эндокринологу посмотрели ЩЖ назначили тирозол 10 сначала за первый год приступы было 2 раза каждый 6 месяцев с 2017 августа уже каждый месяц а 2018 мне назначили аллапинин после приема таблеток каждый через день приступы отменили аллапинин вот тебе да таблетки анти аритмии сказали не подходит. В мае 2019 г поехал МИЦ ССХ им. Бакулева опят без толка ..... Поехал ГНИЦ на Петроверигском) в Москве мне там все объяснили обращали внимание и сказали что нужны документы для квот подготовит, забрали все документы.У меня до момента по мае месяца ттг было по разному и при высоком или при низком приступы было. В 13 августа назначили РЧА, 7 августа отправил все нужные анализы и вот тебе на ттг 0.025 и отменили РЧА, сегодня после мерказалина за 3 месяца 0.099 когда она придет норма, кордарон уже не пью хотя я пил месяц 3 или 4 таблетки при приступов, мне ритм востанавлвают новокаинамидом. 2015 пью утром лориста н 50 (конкор 5 с 18 октября) тирозол 10. вечером ксарелто 20 биталок зок 50 приступов уже нету 25 дни, но 4 дни сердце работает перебоями при лежа . что делать
Здравствуйте.

Тут может быть 2 варианта:
1. аритмия не связана с работой щитовидной железы, низкий ТТГ в результате приема амиодарона (Кордарон - одно из торговых названий), которым лечили артимию (кордарон-индуцированный тироидит),
2. аритмия связана в том числе с избытком гормонов щитовидной железы.

Сдать анализы крови на антитела к рецептору тиреотропного гормона, на Т4 свободный и на Т3 свободный. Это позволит уточнить причину аритмии в контексте работы щитовидной железы. Соответственно, тактика лечения со стороны эндокринолога в случаях 1 и 2 будет разной.

Тирозол и Мерказолил - это один и тот же препарат разных производителей, действующее вещество тиамазол.
Даже если амиодарон влияет на вашу щитовидную железу, это не означает, что вам нельзя его использовать.
эндокринолог Иванов Александр Иванович
09.11.2019 22:27
09.11.2019 15:03 Другие консультации / Эндокринолог
Добрый день, вопрос про гармония
Все гормоны в норме кроме ат-тпо его показатель у меня 1637.88
До приема эндокринолога далеко, хочется узнать может ли быть этот показатель противопоказанием к беременности и эко?
Добрый день.
Нет, этот показатель не ограничивает планирование беременности и проведение ЭКО. Он выше нормы у 10-20% здоровых людей. АТ-ТПО - это даже не гормоны, а антитела.
В случае беременности это повышение означает лишь то, что во время беременности может понадобиться прием левотироксина.
эндокринолог Иванов Александр Иванович
09.11.2019 22:17
07.11.2019 17:12 Другие консультации / Эндокринолог
Здравствуйте. При посещении эндокринолога получил от него распечатанные рекомендации по лечению,но без разъяснений видимо из-за дефицита времени. вес 150 кг. при росте 190 см.
1.Берлитион 600мг по 1 таб. принимать два месяца.
2.Sol.Aktovevegini 10.0 №5 в/в
3.Cocarnit 2.0 №9 в/м раз в сутки.
4.Sol.Neiromidini 15мг №10 в/м
5.таб. Аторвостатин 20мг. №30 1 таб. в сутки.
6.Sol.Vessel due f в/м №10,далее в таблетках 1 месяц.
7.Мильгамма 2.0 мл. в/м №10. У меня вопрос.
Неужели всё это нужно принимать одновременно???И что означает № в обозначении? Это количество таблеток и инъекций?
Просьба прокомментировать инъекции ВИКТОЗА для снижения уровня сахара в крови (сейчас у меня глюкоза 7-8)и похудения. Степень необходимости снижать сахар таким методом и насколько результативен при похудении учитывая побочные эффекты. Спасибо.
Здравствуйте.

№ в пунктах 2,3,4,6 и 7 означает количество инъекций, внутривенных или внутримышечных, соответственно. Инъекции проводятся 1 раз в день или через день, если иное не назначено очно.
№ в пункте 5 означает количество таблеток в упаковке. Обычно прием аторвастатина назначается на длительный срок, явно больше 1 мес. Впрочем, не зная уровня вашего общего холестерина как минимум, это сложно обсуждать.

Из логики назначения следует, что ваш врач назначил всё перечисленное одновременно. Возможно, на этапе процедурного кабинета инъекции разнесут через день, например.
К лечению собственно ожирения перечисленное можно отнести условно, скорее всё это назначения по поводу сопутствующих заболеваний. Поскольку вы не пишете о заболеваниях за исключением ожирения, то комментировать назначения я не смогу. Если только так - из перечисленного к снижению веса (весьма небольшому, но тем не менее) может привести только тиоктовая кислота, которая у вас указана как Берлитион, и назначена, вероятно, с другой целью.

Лираглутид (одно из торговых наименований - Виктоза) снижает сахар крови и может вызывать снижение веса. При таком избытке веса, как у вас, этот класс препаратов (агонисты рецепторов ГПП-1: лираглутид, эксенатид, ликсисенатид, дулаглутид, семаглутид) - один из предпочтительных вариантов лечения. Я не могу сказать, что Виктоза лучше всех, просто ее больше всего рекламируют.

Результат любого лечения, направленного на снижение веса, зависит от мотивации. Допустим, препарат снижает аппетит, но не может физически помешать вам есть еду. Поэтому, если не мешать препарату работать, то есть ограничивать себя в еде, то эффект будет, а если нет, то может и не быть. Поэтому результаты, описанные в статьях и инструкции, имеют такой широкий диапазон.
С побочными эффектами примерно то же самое: если принимать препарат по инструкции, то можно снизить частоту наиболее частых побочных эффектов, то есть тошноты и т.п. Грубо говоря, сначала препарат вызывает чувство "переполненного желудка", а если продолжать прием пищи, то это чувство усиливается и ощущается как тошнота и далее рвота.
Пока вы не попробуете, то никто не сможет предугадать, подойдет вам препарат, или нет. Все побочные эффекты и их частота перечислены в разделе "Побочное действие" инструкции к препарату.

Если этого ответа недостаточно, то вы можете дополнить свой вопрос недостающей информацией, тогда возможен более точный ответ.
эндокринолог Иванов Александр Иванович
08.11.2019 14:11
07.11.2019 11:17 Другие консультации / Эндокринолог
Полностью пропал сон.
После перенесенной вирусной инфекции , развился двухсторонний гайморит.После того как в отлежал в больнице гайморит прошел. Но сразу стал постепенно пропадать сон в течение месяца.Сначала две недели спал до 5ч. Потом в течении двух недель просыпался все раньше и раньше пока совсем не перестал спать.
Все сопровождалось желанием пить как воду и часто ходил а туалет ночью
Стрессов не было , наоборот было счастливое лето и приятное пребывание в больнице в лор отделении.
Стало скакать давление. Иногда начиналось сильное сердцебиение которое мешало уснуть ,когда ещё спал.
Первый раз сердцебиение и от этого невозможность уснуть началось в лор отделении.Был один эпизод.
Дали таблетку от тахикардии и я уснул.
Когда стал пропадать сон было такое чувство порой что идёт выброс адреналина и сильное сердцебиение.
Сейчас у меня сердцебиение в покое 10-120. А раньше было 60.
Сейчас пью амитриптилин 2 таб по 25мл гр.на ночь
Сплю 2 часа.
Если ночь не посплю , то происходит перевозбуждение и на следующую ночь надо таблетки увеличивать в разы .
Бывает такое перевозбуждение что всю ночь хожу по квартире или на улице , так как лежать и сидеть от возбуждения не могу. А утром иду на работу.
О чувстве сонливости я вообще забыл. Так живу уже три года. Депрессии нет. Но порой просто невыносимо и даже возникает желание чтобы все кончилось , раз и нет меня. Но настроение в целом нормальное.
Когда чуть посплю есть потенция чуть чуть.А когда не сплю совсем пропадает.

К каким врачам ходил.
Психатерппевт выписал амитриптилин.
Ендокринолог проверил щитовидку в норме.

Где ещё обследоваться .Что могло вызвать потерю сна.

Заранее благодарю за внимание.

Алексей
Здравствуйте.
Простой ответ: сдайте кровь на ТТГ, свободный Т4, метанефрины и покажите результат очному эндокринологу. Это, вероятно, закроет вопрос со стороны эндокринолога.
Сложный ответ:
- получите консультацию очного терапевта, 
- получите второе очное мнение врача психоневрологической специальности (психиатра, психотерапевта, психоневролога или просто невролога) - насколько я помню, амитриптилин обладает активирующим действием, потому лучше засыпать от него вы вряд ли будете. Кроме того: амитриптилин - препарат для лечения депрессии, а вы пишете, что у вас нет депрессии. Поэтому надо понять, есть ли более подходящее для вас лекарство, чем амитриптилин, или проблема не в нем. Для назначения или коррекции лечения нужен очный врач.
- ваше описание не очень похоже на эндокринную проблему, но перечисленные выше анализы для эндокринолога все равно можете сдать.
эндокринолог Иванов Александр Иванович
07.11.2019 20:32
06.11.2019 01:05 Другие консультации / Эндокринолог
Здравствуйте. Я родила 1,5 года назад, беременность протекала хорошо, были тяжёлые роды у ребенка была короткая пуповина где то 30см, сам не опускался, после родов молоко было дней 10 только, я очень переживала, постоянно сцеживалась думала оно придет, но нет. Спустя пол года после родов я стала замечать, что чувствую себя совершенно иначе, я засыпаю и просыпаюсь уставшая, постоянно злая грустная, волосы бешено выпадают, кожа сухая, что я только не делала и крема и скрабы и маски, сбит режим сна, я с утра до вечера постоянно хочу спать, но ночью откуда то берётся энергия и я не могу уснуть, упало либидо совсем, ничего не хочется, полная апатия, нет желания ни до чего. И только через пол года я обратилась к гинекологу эндокринологу, шла я к ней по женской части, провериться что все в порядке, а оказалось что беда пришла оттуда откуда я даже не подозревала. Врач сделала мне УЗИ щитовидки : щит.железа расположена типично, контур ровный чёткий.
Размеры: правая доля объем 3,39
левая доля 0.77
Перешеек 0,3.
Объем щит.железы 4,16 см3
Эхоструктура неоднородная, мелкозернистая с множеством гипоэхогенных зон.
Кровоснабжение усиленно.


После этого я сдала анализы :
Витамин В12 307,7
Ферритин 17,80
Витамин Д 19,44
Лактат 0,77
ТТГ 2,252
Антитела к ТГ 17
Антитела к ТПО 330


Врач поставила диагноз аутоимунный тиреодит, ею были назначены пропить витамины : железо (хемо плекс), Д3 10 000 единиц, Омега 3 и комплекс витаминов В, все это я пропила в течении 3х месяцев, лучше мне не стало, как ходила как зомби так и хожу, постоянная усталость, хотя я сплю всю ночь, но просыпаюсь очень уставшая, ухудшилось зрение правый глаз и дергается, ухудшилась память очень, волосы лезут клоками и я стала много кушать, за 3 месяца я поправилась на 3 кг, появился ужасный аппетит я боюсь сильно поправится.

Скажите пожалуйста, верно ли мне был поставлен диагноз? И правильные ли я пила препараты? Почему мне не стало лучше?
Здравствуйте.
Верно или неверно - это очный вопрос, который подразумевает, что у второго врача будет ровно столько же или больше информации о вас, чем у первого. В заочных условиях так вряд ли получится.
Есть/был ли у вас аутоиммунный тироидит - возможно, что да, т.к. есть изменения на УЗИ и есть повышение антител к ТПО.
Связаны ли ваши симптомы с аутоиммунным тироидитом - возможно, что нет.

Регулярны ли месячные? Сдали ли половые гормоны?
эндокринолог Иванов Александр Иванович
06.11.2019 17:22
Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос фотографии. как вставить фото
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения