Александр

Эндокринолог

Эндокринология – область медицины, изучающая заболевания желез внутренней секреции: поджелудочной, щитовидной, надпочечников и многих других.

Хотите записаться на очный прием в Москве?

Звоните по телефону: 8(495) 5000090

ON LINE КОНСУЛЬТАЦИИ

24.03.2019 21:32 Другие консультации / Эндокринолог
Повышается Артериальное давление до 180/90. Было подозрение на фео сданы метанефрины в суточной моче( 2 показателя находятся в пределах 20 ед. Референсные значения до 300), но в момент сбора мочи не было высокого поднятия АД, только до 135/80. Также была сделана МРТ почек и надпочечников. - образований не было обнаружено. Эти данные достаточны для исключения фео? Спасибо большое.
Добрый день.
Учитывая, что анализ в суточной моче, его достаточно, чтобы исключить феохромоцитому.
эндокринолог Иванов Александр Иванович
05.04.2019 12:51
24.03.2019 18:21 Другие консультации / Эндокринолог
Добрый день! Мне 42, рост 170 вес 85 кг. В октябре 2018г. гликированный гемоглобин был равен 6,2%, поставили диагноз СД 2, пропил курс метформина 500 по 1 на ночь, ч/3 2-2,5 месяца пересдал, стал ниже 6ти(точно теперь не помню 5,4 или 5,6). в январе возобновил прием, но из-за отсутствия метформина в аптеке попробовал заменить на глюкофаж, после 2-3 приемов началась аллергия, отменил. Изделия из пшеничной муки, картофель, рис, любые сладости исключил из рациона. 3 раза в неделю средняя физическая активность по 2 часа(айкидо). ощущение сухости во рту бывает по утрам редко, ночью в туалет не встаю. на днях начал контролировать уровень глюкозы глюкометром аку чек перформа и получены следующие результаты 1-й день 7:48 натощак 4,8
19:00-21:00 - тренировка
21:30 ужин
22:00 - 5,0
23:04 - 5,7
00:11 перед сном 4,9
2-й день 10:30 натощак 4,9
14:30 обед(выпил 100 г белого полусладкого)
15:30 измерение на левой руке показало 13,9(обработал палец наст календулы и насухо не вытер), на правой руке 6,4
16:40 6,3
20:22 ужин
23:33 5,9 принял таблетку метформина на ночь
3-й день 9:36 натощак 5,2
12:08 прием пищи
13:08 5,2
14:20 5,5
15:00 прием пищи
16:00-18:00 тренировка
18:40 лев 6,2, прав 5,9
среди хронических заболеваний- панкреатит.
Скажите пожалуйста, почему спустя 2 часа после еды уровень глюкозы выше чем через час? должен ли он к этому времени приходить в норму? и почему после занятий уровень тоже заметно повышается, нужно ли что то принимать до физических нагрузок в этом случае? Исходя из вышеизложенных данных измерений, можно ли говорить о преддиабете, или уже точка невозврата пройдена?
Спасибо
Добрый день.
почему спустя 2 часа после еды уровень глюкозы выше чем через час - например, потому, что вы съели пищу, которая медленно усваивается. Но на самом деле такая пища предпочтительна.

должен ли он к этому времени приходить в норму - да, должен, но нормы через 2 часа после еды и через час - не такие, как натощак. За исключением особых ситуаций сахар после еды не измеряют ранее, чем через 2 часа после еды. Обработка кожи спиртом не рекомендована, исключением является риск заразиться чем-либо или заведомо грязные условия измерения (больница, например). То есть если вы хотите чем-то обработать кожу перед измерением крови, достаточно вымыть с мылом (или вообще ничего не делать).
 
почему после занятий уровень тоже заметно повышается, нужно ли что то принимать до физических нагрузок в этом случае - погрешность измерения глюкометром составляет 20% в обе стороны, а для показателей ниже 5 ммоль/л - плюс-минус 1 ммоль/л. Возможно, что не было повышения уровня глюкозы на самом деле. Реально повышает сахар крови занятие спортом при исходном уровне выше 14 ммоль/л, но это не про вас.

можно ли говорить о преддиабете, или уже точка невозврата пройдена - скорее это предиабет, чем диабет (есть определенные формальные критерии), но метформин назначают и при предиабете тоже, тем более что он как раз больше действует на сахар натощак, чем на сахар после еды, а кроме того - не снижает сахар ниже нормы даже у здоровых людей
эндокринолог Иванов Александр Иванович
05.04.2019 12:17
24.03.2019 09:02 Другие консультации / Эндокринолог
Здравствуйте! Не проходит грудное молоко в левой груди! После первой беременности так же оставалось молоко в двух грудях, прописали достинекс при нормальном уровне Пролактина, молоко ушло, но потом само вернулось через пол года! После второй беременности молоко осталось только в левой груди и уже не проходит более трёх лет! Анализы гормонов: ТТГ, Т4, Т3, с реактивный белок, Пролактин, эстрадиол, тестостерон, антитела ТПО в норме! Узи надпочечников в норме! Мазок выделяемого из груди - мастопатия! Имеются 2 узла в щитовидной, и две кисты яичника правая 31*16, левая 25*18
Здравствуйте.
Имеет смысл обсуждать с очным врачом возобновление приема каберголина, который вы называете Достинекс, раз от этого лечения был эффект в аналогичной ситуации.
Узлы в щитовидной железе на выделение молока не влияют, кисты яичника - вероятно, тоже не влияют.
эндокринолог Иванов Александр Иванович
05.04.2019 13:07
24.03.2019 08:10 Другие консультации / Эндокринолог
Здравствуйте.
3 года назад ТТГ был в норме, анти ТПО 40. Сейчас ТТГ норма, анти ТПО 180.
Врач ничего не поясняет, говорит, что ТТГ сдаётся 1 раз в жизни.
3 года пью тироксин, сначала 25, потом 50мг. Волосы продолжают выпадывать, ногти и кожа по-прежнему сухие.
Буду благодарна за ответ и помощь.
Здравствуйте.
АТ-ТПО сдается один раз в жизни в том смысле, что просто отметили его повышение, а дальше не имеет смысле контролировать его динамику, потому что она не влияет ни на лечение, ни на продолжительность жизни. Есть крайне редкие исключения, но вряд ли они про ваш случай.
Коррекция дозы левотироксина в любом случае проводится по уровням ТТГ и Т4, но не по уровню АТ-ТПО.
Вполне вероятно, что причины между описанными вами симптомами и работой щитовидной железы не было исходно, либо есть другая причина для этих симптомов, которая не связана со щитовидной железой, и на которую, соответственно, не виляет левотироксин. Например, анемия/железодефицит или дефицит женских гормонов.
эндокринолог Иванов Александр Иванович
24.03.2019 12:40
23.03.2019 22:39 Другие консультации / Эндокринолог
Здравствуйте! Мне 41 года, рост 170, вес 85 кг. В сдавала анализы на сахар, 30.11.18 г. результат был 5,37, 20.03.19 результат был 8,9, 21.03.2019 сдала анализ на гликированный гемоглобин результат 5,7%. Сухости во рту, частого мочеиспускания нет.

Подскажите, пожалуйста, какие надо сдать еще анализы, чтобы понять есть сд или нет.
Здравствуйте.
Из трех результатов - один за диабет и два против. По формальным критериям это означает отсутствие диабета.
Учитывая, что симптомов нет, вы можете повторить анализы через 6-12 мес и далее ежегодно.
эндокринолог Иванов Александр Иванович
23.03.2019 23:00
23.03.2019 16:24 Другие консультации / Эндокринолог
Здравствуйте, ходила к эндокринологу сказали что левая сторона увеличина. Сдала анализы расшифруйте пожалуйста. 16 лет девушка.
Т4 свободный - 12.39 пмоль/л референсные значения 10.20-15.50
ТГГ- 1.42 мЕд/л референсные значения 0.47-3.41
АТ-ТПО - <3.0 Ед/мл референсные значения < 5.6
Здравствуйте.
Тут ничего не зашифровано.
Описан вариант нормы, а на какой вопрос хотела узнать ответ ваша врач, назначая эти обследования, я не могу сказать, т.к. не знаю (а вы не пишете) обстоятельств сдачи анализов, т.е. что заставило вас начать обследование/обратиться к врачу.
эндокринолог Иванов Александр Иванович
23.03.2019 22:29
22.03.2019 11:08 Другие консультации / Эндокринолог
Здравствуйте, помогите пожалуйста. У меня дома есть глюкометр, приобретала во время беременности, по настоянию лечащих врачей за контролем сахара. Ставили гсд но сахар был высокий только натощак от 5,1до 5,8. После родов прошло 2 года но я все равно делаю проверку глюкометром раз в неделю. Буквально несколько недель в зал обнаружила высокий уровень сахара 6,1. Повышается не каждый день, несколько раз в неделю. Сдавала кровь из вены 5,4. А на глюкометре в 7-8 часов утра около 6 или выше. Подскажите это по знаки диабета? Что делать дальше?
Здравствуйте. 
По вашему описанию нет оснований думать, что ГСД не было. 
Но беременность закончилась, и ГСД вместе с ней.
Нет смысла измерять сахар глюкометром сейчас, тем более раз в неделю. Глюкометр - только для тех, кому диагноз поставили по лабораторным анализам, т.к. это неточный прибор.
Сейчас следует ориентироваться на лабораторию. Хотите еще точнее - сдавайте не глюкозу натощак, а гликированный гемоглобин.
Феномен утренней зари - это про другое, это бывает при уже установленном диагнозе диабета.
эндокринолог Иванов Александр Иванович
22.03.2019 23:16
21.03.2019 14:17 Другие консультации / Эндокринолог
Моему сыну 21 год , у него диагноз АИТ.
Расшифруйте, пожалуйста, результат анализа:
сейчас АТ-ТПО 14,2Ед/мл(референсное значение 5,6).
три года назад:АТ-ТПО 37МЕ/мл(норма 35 МЕ/мл).
Какая у него тенденция и надо ли сейчас показаться специалисту?
Здравствуйте.
Тут ничего не зашифровано.
Врач очный после осмотра и опроса заподозрил/решил исключить некий диагноз и с этой целью отправил на анализы/обследования. Исходя из результатов, он либо подтвердит диагноз, либо не подтвердит. 

По представленной вами информации я почти ничего не могу сказать. АТ-ТПО, если повышены, могут быть повышены всю жизнь, и никак не влиять на продолжительность и качество жизни при этом. Ни о каких тенденциях говорить по АТ-ТПО практического смысла нет. Если вы хотите узнать о состоянии щитовидной железы - лучше сдавать кровь на ТТГ. Если вы хотите получить другой ответ, целесообразно дополнить вопрос недостающей информацией.
эндокринолог Иванов Александр Иванович
21.03.2019 23:40
21.03.2019 00:43 Другие консультации / Эндокринолог
Здравствуйте. Более года болею странной болезнью. Во-первых, ожирение (не сильное, в основном «пивной» живот и руки и ноги), с обильными синюшно-розовыми растяжками по бокам живота. Во-вторых, постоянно давление 140-150, не сбивающееся ничем. После измерения давления на руках всегда остаются кровоподтеки. Сахар вроде нормальный (в районе четырех - периодически меряю бабушкиным глюкометром), но симптомы диабета (он у бабушки есть) - сухость во рту, жажда (не частая, но каждый день раз), ночные позывы на мочеиспускание. Симптомы диабета могут исчезнуть на несколько месяцев и опять вернуться. Постоянная сильнейшая усталость, пройду пару метров и падаю буквально (причем усталость больше как бы «психологическая», хоть и ощущается физически), ко врачу дойти не могу, сейчас временно не работаю. Не могу даже на третий этаж подняться до своей квартиры (весь мокрый в поту и дышу как загнанная лошадь). Голова не соображает, все забываю, как в тумане. Стал очень медлительным, пищу могу есть почти час, как будто безволие какое-то, нужно усилие чтобы собраться. Постоянно жарко и ломит мышцы во всем теле, слабость и чувство давления во всех конечностях, ноги ноют. Ноги стали неметь очень быстро - постою или посижу в одной позе чуть-чуть и мурашки по ногам бегут и я их не чувствую почти. А еще очень сильная депрессия, появившаяся одновременно со всем этим, постоянная тоска и скука и чувство серости словно все эмоции пропали, ничего вообще не радует. Что это может быть такое? Спасибо.
Здравствуйте. 
В СПб достаточно много очных врачей, чтобы не заниматься диагностикой через Интернет. Никто не хочет умереть от опечатки.
Надо ли вам обратиться к очному врачу - да, надо. 
Может ли это быть эндокринное заболевание - да, может.
Может ли это быть неэндкринное заболевание - тоже может.
Указывают ли ваши симптомы на какое-то конкретное заболевание - да, указывают на синдром/болезнь Кушинга (избыток гормона кортизола в организме), но заочно гарантий никаких нет. Можете ли вы его подтвердить или опровергнуть без очного врача и анализов - нет, не можете.
Что надо сдать к очному приему - то, что назначит очный терапевт + суточную мочу на кортизол (либо кортизол в слюне, либо малую пробу с дексаметазоном). 
эндокринолог Иванов Александр Иванович
21.03.2019 23:49
20.03.2019 20:50 Другие консультации / Эндокринолог
Добрый вечер!
Скажите, пожалуйста, женщине 70 лет. Прошла два курса химии по поводу рака кишечника, сейчас надо проводить третий, но лейкоциты 2,5. Назначили дексаметазон по 4 мг в/м три дня. Сейчас лейкоциты 1,7, а глюкоза стала 8,7.
Вопрос: Можно ли начинать пить преднизолон 6 т без корекции глюкозы? СД никогда не было, подьем глюкозы инициирован в/м инъекциями дексаметазона. Спасибо!
Здравствуйте.
Повышают ли преднизолон и дексаметазон сахар крови - да, повышают. 
Эквивалентны ли дозы дексаметазона 4 мг в/м и преднизолона 6 таб (30 мг?) в таблетках - возможно, что да. Решение в любом случае принимает очный врач, исходя из онкологических протоколов лечения.
Нужна ли сахароснижающая терапия - возможно, что да. Очевидно, что невозможно назначить лечение заочно, зная только одно значение сахара крови (из вены? натощак?), и не зная предполагаемую продолжительность приема преднизолона, основной диагноз и как минимум креатинин и АЛТ из биохимического анализа крови.
В текущей формулировке вопроса: если прием преднизолона (дексаметазона) будет в течение нескольких дней, а сахар натощак и в течение дня будет ниже 10, то сахароснижающая терапия, возможно, не понадобится. Если любое из условий не выполняется, предпочтительно назначение инсулина как минимум на время лечения преднизолоном/дексаметазоном. Почему инсулин, а не таблетки: потому инсулин - наиболее безопасное для внутренних органов лечение, к тому же его проще всего контролировать при любых неотложных ситуациях.
В любом случае со стороны эндокринолога не может быть запрета на какое-либо онкологическое лечение, в том числе то, которое повышает сахар. 
эндокринолог Иванов Александр Иванович
20.03.2019 21:49
Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос фотографии. как вставить фото
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения